Дентал центр "Ліпінський"
ХІРУРГІЯ
Хірургія зубів. Видалення, синус-ліфтинг
Хірургія в стоматології - це методика лікування запущених захворювань ротової порожнини, що включає операції з видалення зубів, підсадку кісткової тканини, підготовка до імплантацію зубів, а також різноманітні естетичні маніпуляції. Як правило, до стоматологічної хірургії звертаються у випадках, коли терапевтичне втручання безсило.
1. ВИДАЛЕННЯ ЗУБІВ
Сучасна стоматологія застосовує турботливі рішення для безболісного видаленню зубів. Будь-яке видалення - це хірургічна операція під анестезією, до якої вдаються лише в крайньому випадку, коли зуб вже неможливо врятувати, екстрагуючись з зубної альвеоли. Залежно від причин, що призвели до видалення, розрізняють екстрені і планові операції.
Необхідність екстреного видалення виникає при сильних зубних болях, коли гострі гнійні запалення поширюються на кістку, а планове є вимушеним заходом лікування основного захворювання.
ПОКАЗАННЯ:
✓ діагностування гострого захворювання зуба, небезпечного для всього організму;
✓ неможливість застосування консервативних методів лікування;
✓ руйнування коронки або кореня в результаті запущеного карієсу та його ускладнень або травми;
✓ неправильне розташування зуба, що перешкоджає протезуванню або виправлення прикусу.
Залежно від складності кожного окремо випадку, в стоматології розрізняють два типи видалення зубів - просте і складне.

ПРОСТЕ ВИДАЛЕННЯ займає декілька хвилин і застосовується тоді, коли потрібно видалити зуб з одним коренем. Процедура обходиться без складного інструментарію, простим видаленням за допомогою щипців і елеватора - зуб інтенсивно розхитується, а потім витягується з лунки щелепи.

СКЛАДНЕ ВИДАЛЕННЯ може займати тривалий час, якщо корінь складний і має декілька відгалужень. В даному випадку зуб ділиться на частини бором і витягується по частинах з ясен. Після видалення накладаються шви.
2. А-ТИПОВІ ВИДАЛЕННЯ: ЗУБИ МУДРОСТІ
Зуби мудрості (треті моляри) - восьмі за рахунком від центру зубного ряду. Зазвичай прорізаються у віці від 18 до 27 років, іноді пізніше, а у деяких взагалі не формуються.

Відмінні ознаки:
- прорізуються в сформувалася кісткової тканини;
- з одного боку не мають сусіднього зуба;
- відсутня молочний попередник, який готує постійну одиницю.
Основна причина необхідності операції з видалення зуба мудрості - неправильний положення його. Він може рости в бік сусіднього зуба або щелепи, травмуючи прилеглі тканини і корінь сусідніх, а також викликаючи неприємні відчуття, що переходять в біль і запальний процес.

Заважати зубу мудрості можуть не тільки кістки, але і ясна, чому проблема з напрямком зростання викликає ряд незручностей: біль при пережовуванні, ризик зсуву зубів поруч, що в свою чергу змінюють прикус і т.д.
Існує 4 підвиди зубів мудрості:
  1. дистальний - зростає в напрямку до решти зубах;
  2. мезіальний - налазить на існуючі зуби;
  3. горизонтальний - розташований перпендикулярно іншим;
  4. вертикальний – нездатний прорізатися.
Симптоматика:
- Гострий, ниючий або нападоподібний біль.
- Почервоніння і набряклість ясен в ділянці зуба.
- Скупчення під яснами запальної рідини з домішками лейкоцитів та інших клітин.
- Загальна розлад стану організму: підвищена температура, млявість, відсутність апетиту, головний біль.
"Вісімки" не приносять користі, вони можуть стати опорою для установки протеза, а також посприяти збереженню кісткової тканини при відсутності других молярів. Однак, якщо зуб мудрості болить - слід відвідати стоматолога, який після огляду і діагностики прийме необхідне рішення. У більшості випадків терапевтичний вплив на зуби мудрості нераціонально, тому видалення - пріоритетний спосіб лікування.

Видалення зуба мудрості - досить складна процедура, що проходить в амбулаторних умовах під місцевою анестезією і антибактеріальною терапією.
Етапи видалення:
  1. Розріз на яснах і відділення від шийки зуба.
  2. Видалення кістки над зубом за допомогою бору або ультразвуку.
  3. Екстракція.
  4. Обробка лунки антисептиком.
  5. Накладення швів на ясна.
* Післяопераційний період триває кілька днів, можливо, і тижнів; в окремих випадках лікар призначає пацієнтові особливу дієту, а також загально зміцнювальну терапію.
3. ХІРУРГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ В СТОМАТОЛОГІЇ
Хірургічна стоматологія об'єднує в собі численні методи лікування запальних захворювань зубів, кісткової тканини, ясен, слизових оболонок і необа. Характеризується розкриттям абсцесу і санацією ураженої поверхні в поєднанні з антибактеріальною і болезаспокійливий терапією.
РЕЗЕКЦІЯ ЗУБА - різновид хірургічних операцій на коренях, що дозволяє видалити уражений верхівки зуба, залишивши матеріалів, кісти корення верхіки та інші, щоб зберегти зуб. Найчастіше корінь стає осередком запального процесу, тому резекція допомагає позбутися від болю, неприємних відчуттів, запобігає погіршенню стану. Термін «резекція» означає «обрізка» і полягає у видаленні інфікованих клітин, частковим видаленням пошкодженої ділянки кореня.
Показання до проведення резекції кореня зуба:
✓ запальні захворювання в ділянці верхівки кореня;
✓ лікування зубного каналу неможливо іншим методом.
Операція проводиться із застосуванням місцевої анестезії в кілька етапів:
  1. Видалення пульпи
  2. Обтурація каналів «хворого» зуба.
  3. Розрізається ясна і відшаровується, після чого створюються надрізи в кісткових тканинах, щоб без перешкод дістатися до кісти.
  4. Інфіковані тканини витягуються з утворених порожнин.
  5. За допомогою бору відрізається фрагмент кореня (при необхідності порожнину вискрібають).
  6. Проводиться антисептична обробка, відновлюється кісткова тканина, що утворилося вільний простір заповнюється штучним синтетичним матеріалом.
  7. На місце хірургічного втручання накладаються шви і спеціальна захисна мембрана, розсмоктується самостійно через деякий час
Після операції травмована тканину відновлюється досить швидко, однак кісткова тканина регенерує не менше через місяць.
ВИДАЛЕННЯ КОРЕНІВ ЗУБА - операція з видалення всіх коренів зуба, які постраждали від запального процесу. Рішення приймається лікарем тільки після всебічних діагностичних досліджень і рентгенографії.

Відносні протипоказання до видалення коренів:
  1. Захворювання крові.
  2. Діабет.
  3. Вагітність.
  4. Психічні розлади.
  5. Серцево-судинні захворювання.

Видалення проходить аналогічно і в ті ж етапи, що і резекція.
ХІРУРГІЧНА ПАРОДОНТОЛОГІЯ - оперативне (хірургічне) втручання при проникненні великого запального процесу в м'які тканини, що спричинило розвиток пародонтиту або пародонтозу.

При прояві ознак подібних захворювань застосовуються наступні способи лікування:
  1. Резекція ясенних кишень.
  2. Трансплантологія з м'яких тканин (попередження зростання ясенної кишені).
  3. Відновлення кісткової тканини за допомогою штучних матеріалів.
  4. Очищення кишень при руйнуванні періодонтальних зв'язок і м'яких тканин.
  5. Клаптеві операції - чистка глибоких підясневих відкладень в кісткових кишенях.
РЕЗЕКЦІЯ ЯСЕННИХ КИШЕНЬ - операція з видалення фрагменту ясен в ділянці зубів, відшарованому від зуба видаленням краю ясен на глибину до 3 мм. Частина, що залишилася ясенної кишені обробляється кюретажем або ультразвуком і покривається пов'язкою. При необхідності накладаються тампони, змочені в 2% розчині перекису водню.

Резекцією ясенних кишень видаляються глибокі порожнини, де в результаті попадання частинок їжі, розвивається сприятливе середовище для розвитку бактерій.
КЛАПТЕВА ОПЕРАЦІЯ - в межах одного зуба необхідні в серйозних випадках, за наявності множинних глибоких пародонтальних кишень і значному залученні в запальний процес кісткової тканини. Під місцевою анестезією за допомогою розрізів формують слизово-окісний клапоть, проводять часткову гінгівектомію, видаляють підясенні зубні відкладення і грануляції, полірують поверхню кореня зуба. Для відшкодування втрати кісткової тканини застосовують кісткоутворюючі препарати. Потім фіксують клапоть швами й накладають пов'язку.
Види клаптевих операцій:
  1. пластика кісткових кишень.
  2. корекція форми ясна.
  3. спрямована регенерація тканин пародонту.
  4. операція вторинного приживлення.
  5. операція зі слизисто-надкостнічние пластикою.
  6. комбінована.
Показання для клаптевої операції:
  • кровоточивість і запалення ясен, що утрудняють прийом їжі і гігієну.
  • значне зміщення / рухливість одного або декількох зубів.
  • порушення ясенного контуру.
  • рухливість зубів другого ступеня.
  • глибина пародонтальних кишень більше 5 мм.
  • необхідність корекції краю ясен.
Перед операцією обов'язково знімаються зубні відкладення і проводиться протизапальна терапія. Суть операції в тому, щоб отримати відкритий доступ до вогнища запалення з метою ліквідації.

Лікар робить кілька розрізів на яснах, формуючи клапоть і отримати доступ до прикореневій зоні. Таким чином досягається можливість очистити коріння від підясневих відкладень: гною, грануляцій, інфікованих тканин. Після необхідних маніпуляцій клапоть підшивається на колишнє місце і закривається спеціальною пов'язкою.
Можливі ускладнення після клаптикової операції:
- Набряк м'яких тканин, самостійно розсмоктується через кілька днів.
- Підвищення чутливості шийки зуба, яка усувається спеціальними пастами.
- Збереження рухливості зуба протягом деякого часу (2-3 дні).
ПЛАСТИКА ВУЗДЕЧКИ - операція, коригуюча слизових складок ротової порожнини, що відповідають за правильний прикус, чітку мову і естетику посмішки. Залежно від медичних показань здійснюється пластика вуздечки верхньої губи, вуздечки язика або пластика вуздечки нижньої губи.

Застосовується для усунення порушення дикції, скрутного дихання, проблем з ковтанням, недостатнього кровопостачання тканин, що оточують губи, неправильного прикусу.
НАШІ РОБОТИ:
СИНУС-ЛІФТІНГ (лат. синус - пазуха, англ. ліфтинг - підняття: підняття пазухи) - операція, спрямована на відновлення кісткової тканини в бічних відділах верхньої щелепи, в разі зменшення висоти кістки. Для цього піднімається дно гайморової пазухи за рахунок відшарування мембрани синуса, під який вводиться кістковий замінник, що перетворюється у власну кісткову тканину.
Види синус-ліфтингу:
  • Відкритий - на бічній стінці гайморової пазухи формується віконце, через яке за допомогою спеціальних інструментів проводиться відшарування мембрани синуса, з подальшим введенням кісткового замінника.
  • Закритий - в кістковому гребені готується ложе під імплант, не доходячи 1 мм до дна гайморової пазухи, після чого за допомогою спеціального інструменту підламується залишок кістки всередину, піднімаючи тим самим дно гайморової пазухи.
Перед введенням кісткової тканини слизова синуса захищається коллагеновой або фибриновой мембраною.
КІСТКОВА ПЛАСТИКА НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ - це нарощування кісткової тканини, яке часто необхідно під час імплантації зубів. Кісткова пластика нижньої щелепи в бічних відділах необхідна в разі зменшення висоти й ширини альвеолярного відростку і скорочення відстані до нижньощелепного каналу. Значна втрата обсягу кістки в нижній щелепі може призвести до зміни нормального прикусу на мезіальний (коли нижня щелепа висувається вперед).
4. МАТЕРІАЛИ, ЯКІ ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В ОПЕРАЦІЯХ
СТОМАТОЛОГІЧНА МЕМБРАНА - це тонка еластична плівка, нагадує пористий матеріал з тканини, який закладається на щелепних кісток під ясна для утримання остеопластичного матеріалу або імплантів. Без мембран не обходиться практично жодна операція з нарощування кісткової тканини - вони широко застосовуються, як в клаптевих операціях, так і при реконструкції великих кісткових масивів.
Використання мембран дозволяє повноцінно протистояти кісткової атрофії і готувати тканини до операцій імплантації. У сучасній стоматології мембрани використовують при імплантації, для відновлення обсягу щелепної кістки, для фіксації нестійких зубів в пародонтології, а також для профілактики атрофії кістки.
Залежно від матеріалу виготовлення, виділяють 2 види мембран:
Нерозорбуюча - виготовляються з щільного гіпоалергенного і біосумісного титану, що не розсмоктується з часом, в зв'язку з чим їх видалення проводиться оперативним шляхом.
Резорбуюча - виготовляється з біодеградіруемих матеріалів, розсмоктуються через деякий час без додаткових маніпуляцій і повторних операцій.

Найбільш поширені резорбуюча мембрани з колагену природного походження, які розсмоктуються під впливом природних ферментів, не дратуючи навколишні тканини. Розбіжність м'яких тканин відбувається набагато рідше ніж при використанні нерозорбуюча мембрана: не виявляються запальні процеси, виключено відторгнення організмом, не викликає алергічних реакцій.
Мембрани встановлюють:
✓ для запобігання атрофії кістки після видалення зуба;
✓ для фіксації гранул кістковопластичного матеріалу під час його підсадження для нарощування кісткової тканини щелепи;
✓ під час нарощування кісткової тканини блоками;
✓ як армуючий засіб під час імплантації зубів;
✓ під час проведення клаптевих пародонтологічних операцій для зміцнення рухомих зубів при пародонтиті.
СТОМАТОЛОГІЧНІ ПІНИ – це елементи для стабільної та довготривалої фіксація мембран при направленій кістковій регенерації.

Протипоказані при гіперчутливості, а також можуть викликати побічні ефекти: алергічні реакції і незначні опіки ротової порожнини при використанні концентрованого розчину.
КІСТКОВИЙ МАТЕРІАЛ - це матеріал для відновлення кісткової тканини під час операції. Його застосування, як правило, потрібно в тих випадках, коли не вистачає обсягу кісткової тканини в тому місці, де планується встановлення імпланту. Спеціальний матеріал, органічного або синтетичного походження, що виявляє одне або кілька властивостей: остеокондуктивних (формування кістки) і остеоіндуктівнимі (прискорення відновлення кісткової тканини).
Кістковий матеріал може бути органічний та синтетичний.
Органічний:
  • Аутотрансплантант - це кістка пацієнта, яка була взята з іншої ділянки тіла (стегна або підборіддя). Він є найкращим варіантом, оскільки має обидві властивості й не викликає відторгнення. Єдиним недоліком є те, що потрібна додаткова хірургічна маніпуляція для його взяття.
  • Аллотрансплантант - також частина людської кістки, але взята в іншої людини. Плюсом є те, що не потрібно додаткове хірургічне втручання. Мінус — є ризик відторгнення.
  • Ксенотрансплантант – це матеріал тваринного походження, найчастіше взятий у великої рогатої худоби. Має лише остеоіндуктивну властивість. Підходить не для всіх типів операцій, як правило, використовується в операціях синус-ліфтингу.
Синтетичний кістковий матеріал - матеріал штучного походження на основі фосфатів кальцію (НА або ортофосфат кальцію), біоактивного скла і сульфату кальцію. Для його розробки застосовують передові технології, а також проводять дослідження в галузі біохімії та молекулярної біології.
До переваг синтетичних матеріалів в стоматологічній хірургії відносять:
✓ Відмінну приживлюваність.
✓ Стерильність і відсутність післяопераційних ускладнень.
✓ Здатність до біодеградації.
✓ Прискорення регенерації власної кісткової тканини.
✓ Відсутність алергічних реакцій.
✓ Виключення травматизації.
Недолік:
- відсутність властивості остеоіндукціі.
Кістковий матеріал може мати такі властивості:
  • Остеокондуктивну — формувати кістки;
  • Остеоіндуктивніу — прискорювати відновлення кісткової тканини.
ШОВНИЙ МАТЕРІАЛ - спеціальне медичне засіб, розроблене з метою стягування тканин під час хірургічної операції.

Залежно від структури і швидкості біодеструкції матеріалів розрізняють:
  • монофіламентні (волокна на однорідної основі, з обов'язковою гладкою структурою);
  • поліфіламентние (безліч волокон, переплетених між собою) і комбіновані.
За швидкостю біодеструкції:
  • що розсмоктуються;
  • що не розсмоктуються.
Вибір шовного матеріалу залежить від знання його фізичних і біологічних властивостей, що впливають на процес загоєння післяопераційної рани, а також від можливої реакції організму. Можуть підлягати резорбції (розсмоктуватися з часом) або ні. Нитки, що розсмоктуються, можуть бути різного періоду розсмоктування (від тижня до двох місяців).
5. ЦЕНТРИФУГА ТА ЇЇ ВИКОРИСТАННЯ В СТОМАТОЛОГІЇ
Стоматологічна ЦЕНТРИФУГА - це пристрій, призначений для поділу сипучих тіл і рідин із різною питомою вагою. Відбувається це за допомогою відцентрової сили.

Плазма використовується під час імплантації, видаленні зубів, кістковій пластиці. Вона є необхідним приладом для проведення плазмотерапії, наприклад плазмофілінгу, в результаті чого післяопераційний період проходить безболісно.

У плазмі містяться чинники зростання, що сприяють утворенню нової кісткової тканини, загоєнню ран, епітелізації і кісткоутворення, а її біосумісність і застосування не має протипоказань.
ПЕРЕВАГИ:
✓ Прискорення росту клітин кісткової тканини.
✓ Швидке відновлення тканин.
✓ Зменшення післяопераційного набряку.
✓ Відсутність алергічних реакцій.
✓ Профілактика ризику перімплантіта.
✓ Швидке загоєння слизових оболонок.
✓ Зменшення запалення ясен.
6. ПЛАЗМОЛІФТІНГ В СТОМАТОЛОГІЇ
Плазмоліфтінг В СТОМАТОЛОГІЇ - це ведення плазми з великим вмістом тромбоцитів у тканини ясен. Плазму виокремлюють із власної крові пацієнта, підданої центрифугуванню. Плазма багата білками, ферментами й гормонами, що сприяє регенерації не тільки м'якої, але й кісткової тканини

Плазмоліфтінг успішно застосовується в стоматології для вирішення пародонтальних проблем і скорочення реабілітації після хірургічних втручань.

Плазму отримують методом центрифугування, збагачуючи додатково тромбоцитами, які сприяють зростанню і розмноженню клітин, відповідальних за відновлення і загоєння пошкоджених тканин.
Уколи плазми дозволяють домогтися таких ефектів:
- зниження неприємних відчуттів у яснах;
- стимуляція процесу регенерації тканин;
- усунення кровоточивості ясен, зміцнення судин;
- підвищення місцевого імунітету;
- швидке приживлення імплантів;
- зниження ризику відторгнення імплантів;
- відновлення анатомії ясен;
- пришвидшення загоєння лунки після складного або атипового видалення зуба;
- живлення тканин ясен, стимуляція кровообігу й відновлення кісткової тканини;
- зменшення рухливості зубів.
ПЕРЕВАГИ:
✓ відсутність алергії, оскільки використовуються власні тканини пацієнта;
✓ немає можливості для передачі інфекції з кров'ю;
✓ немає побічних ефектів і впливу на внутрішні органи;
✓ охоплює широкий спектр показань;
✓ застосовується при комплексній терапії;
✓ не викликає звикання.
НЕДОЛІКИ:
- плазмофілінг – нова процедура й поки не є масовою;
- вимагає дорогого обладнання, а також певних навичок від лікаря й додаткового персоналу.
- після процедури може виникнути почервоніння, набряки, гематоми, але ці симптоми зникають за кілька днів.
Флегмони – розлитий гнійно-некротичний процес в підшкірно-жирової клітковини. Супроводжується високою температурою тіла, змінною (погіршенням) загального стану, місцево: виражений набряк м'яких тканин, болючий інфільтрат, порушення функції (прийом їжі, ковтання, ускладнюється дихання і мова.), гіперемія шкірних покривів, можливі ознаки лімфаденіту. Виявляється сильними болючими відчуттями в області обличчя і шиї, а також в гіперемійованих лімфовузлах. При загостренні захворювання ускладнюється прийом їжі, ковтання, ускладнюється дихання і мова. Лікування в спеціалізованому стаціонарі – щелепно-лицеве відділення.
Підокісний абсцес – Обмежений зальний (гнійний) процес, обумовлений скупченням гною у внутрішній або зовнішній поверхні альвеолярного відростка щелеп.
Лікування передбачає розкриття абсцесу і дренуванням, з медикаментозною терапією.
Made on
Tilda